深圳前海泰康醫(yī)院為復(fù)雜冠心病患者重筑“生命之路”

“前降支閉塞、二尖瓣反流、三支主要冠脈均需搭橋、心功能僅32%……”
年僅40歲的李先生，因多種慢性病的長期折磨，心臟功能已低于35%，陷入重度心功能不全的危局。這顆“動力不足”的心臟，隨時可能因供血中斷而停止跳動，生命岌岌可危！

近日，李先生這顆瀕臨崩潰的心臟在深圳前海泰康醫(yī)院重獲了“心”生。深圳前海泰康醫(yī)院心外科王治平主任團隊與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院團隊攜手，成功為其開展了高難度復(fù)合手術(shù)。面對“血管堵死”與“閥門失靈”的雙重絕境，醫(yī)護團隊同期完成了三根冠狀動脈旁路移植（搭橋）、體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)及腔鏡下微創(chuàng)取材，不僅為其重建了心肌血供，更修復(fù)了受損瓣膜。
01前降支閉塞、二尖瓣反流、心功能僅32%
李先生（化名）年僅40歲，但健康狀況已受到多種慢性病的長期影響：高血壓病史5年，最高達220/110mmHg；糖尿病病史超過10年；此外還有20年的吸煙史。近兩年，他反復(fù)出現(xiàn)胸背疼痛，近兩個月癥狀明顯加重，于是入住深圳前海泰康醫(yī)院心內(nèi)科進行治療。
入院后的檢查結(jié)果顯示：冠狀動脈多支廣泛鈣化，其中供血范圍最重要的前降支開口完全閉塞；二尖瓣關(guān)閉不全；心臟超聲顯示心功能EF值（射血分數(shù)）僅32%（正常成年人一般在50%以上，低于35%即屬于重度心功能不全）。此外，糖尿病、高血壓、高血脂這三種基礎(chǔ)疾病進一步增加了手術(shù)風(fēng)險與術(shù)后管理難度。
02血供重建、瓣膜修復(fù)與遠期效果需同步考量
對于40歲的中年患者，冠脈搭橋手術(shù)不僅要解決當下的缺血問題，更要考慮未來的血管通暢率和生活質(zhì)量。這意味著，心外科團隊需要優(yōu)先選擇遠期通暢率更高的動脈橋血管，而非傳統(tǒng)的靜脈橋血管。
從病情評估到手術(shù)策略制定，手術(shù)團隊面臨以下難關(guān)：
冠脈病變廣泛且嚴重：三支主要冠脈均需搭橋，且血管壁鈣化嚴重，吻合難度大；前降支開口完全閉塞：該血管供應(yīng)左心室大部分心肌，閉塞后心肌缺血風(fēng)險極高；合并二尖瓣關(guān)閉不全：需要在搭橋同期完成瓣膜修復(fù)，延長手術(shù)時間和體外循環(huán)時間；心功能極差（EF值32%）：心臟儲備功能嚴重不足，術(shù)中任何波動都可能引發(fā)危險；多種基礎(chǔ)疾病疊加：糖尿病、高血壓、高血脂會影響血管愈合和術(shù)后恢復(fù)。
術(shù)前，心內(nèi)科、超聲科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等多學(xué)科專家共同參與了討論，針對患者的心功能狀態(tài)、腎臟保護、血糖控制等細節(jié)逐一制定了個體化預(yù)案。
03冠脈搭橋與瓣膜修復(fù)同期進行，微創(chuàng)取材技術(shù)減少創(chuàng)傷
腔鏡微創(chuàng)取材，只留兩個2厘米切口傳統(tǒng)冠脈搭橋手術(shù)中，取用大隱靜脈通常需要在腿部做一道長切口，創(chuàng)傷較大，尤其對糖尿病患者而言，傷口愈合不良的風(fēng)險較高。本次手術(shù)團隊采用腔鏡技術(shù)取用大隱靜脈和左側(cè)橈動脈，在下肢和上肢分別僅做2處約2厘米的小切口，便完整取出所需血管。
三根冠脈搭橋，優(yōu)先選用動脈血管橋為了增強遠期療效，手術(shù)團隊為患者搭建了動脈血管橋，分別供應(yīng)前降支和左室后支。與靜脈橋相比，動脈橋血管在術(shù)后的通暢率更高，對于40歲的年輕患者而言，這一選擇更有利于長期預(yù)后。
同期完成二尖瓣修復(fù)在完成三根冠脈搭橋后，團隊在體外循環(huán)下同步實施了二尖瓣修復(fù)術(shù)。同期手術(shù)避免了患者未來再次開胸的可能，減少了二次手術(shù)的風(fēng)險和創(chuàng)傷。
二尖瓣成型
體外循環(huán)轉(zhuǎn)機
在手術(shù)過程中，團隊持續(xù)監(jiān)測腦血氧飽和度，并放置漂浮導(dǎo)管精細監(jiān)測肺動脈壓，隨時掌握患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，確保手術(shù)安全推進。
術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，接受持續(xù)的血壓精細調(diào)控和血管活性藥物管理。由于患者心功能極低，團隊使用了IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）輔助心臟工作。在IABP輔助下，患者心功能逐步改善。術(shù)后60小時，成功拔除氣管插管，恢復(fù)自主呼吸。術(shù)后第5天，患者生命體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)出ICU，進入普通病房進行后續(xù)康復(fù)治療。
IABP輔助改善心功能
04健康提醒
冠心病并非只發(fā)生于老年人，40歲左右的中年人群同樣面臨較高風(fēng)險。高血壓、糖尿病、高血脂、長期吸煙是冠狀動脈病變的四大核心危險因素。建議中年人群定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，控制體重，戒煙限酒，保持規(guī)律運動。若出現(xiàn)活動后胸悶、胸背疼痛、氣短等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)評估心臟狀況，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。