子宮肌瘤

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。
由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。
簡稱子宮肌瘤。

癥狀

1.癥狀：
多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。
癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關系不大。
(1)月經(jīng)改變:為最常見癥狀。
大的肌壁間肌瘤使宮腔及內膜面積增大，宮縮不良或子宮內膜增生過長等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。
粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長。
一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。
漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。
(2)腹塊:患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。
當清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及，質地堅硬，形態(tài)不規(guī)則。
(3)白帶增多:肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多;懸吊于陰道內的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。
(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹:患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現(xiàn)急性腹痛。
肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。
下腹墜脹、腰酸背痛常見，且經(jīng)期加重。
(5)壓迫癥狀:肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。
壓迫輸尿管可致腎盂積水。
壓迫直腸可致排便困難等。
(6)不孕:文獻報道占25%～40%。
可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。
(7)繼發(fā)性貧血:長期月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血。
嚴重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。
2.體征：
與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關。
肌瘤較大在腹部捫及質硬、不規(guī)則、結節(jié)狀塊物。
婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結節(jié)狀突起;漿膜下肌瘤可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動;粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內或脫出在陰道內，呈紅色、實質、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。

病因

雌激素分泌增多（35%）：
雌激素分泌量增多，伴隨著絕經(jīng)期的到來，中年女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。
在這個時期中，女性自身因為家庭和工作的雙重壓力更容易產(chǎn)生抑郁情緒，促使雌激素分泌量增多。
另外，長期服用含雌激素高的避孕藥、瘦身、美白等激素類藥物以及高激素污染的食物。
這些都是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。
這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。
更年期提前（25%）：
女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。
妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個月才恢復，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進入更年期。
而未育女性得不到孕激素及時有效保護，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。
性生活失調（15%）：
長期性生活失調，容易引起激素水平分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。
發(fā)病機制 1.大體 子宮肌瘤是實性腫瘤，可單個或多個生長在子宮任何部位，大小懸殊，甚至幾十至百個肌瘤同時生長，一般小肌瘤多為圓球形，但長大或多個肌瘤互相融合時，則成為不規(guī)則的形狀，肌瘤組織質地較子宮為硬，在直視下，從子宮外極易觸摸到子宮肌瘤存在的部位，肌瘤并無包膜，肌瘤壓迫周圍的肌壁纖維而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網(wǎng)狀間隙，切開肌壁，肌瘤多會從肌壁間躍出，且極易從假包膜將肌瘤剝出，肌瘤血液供應多來自假包膜，肌瘤表面色淡，光澤，切面呈灰白色，可見旋渦狀或編織狀結構，排列致密。
2.鏡下 子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成，平滑肌細胞大小均勻，排列呈柵欄狀或旋渦狀結構，縱切面細胞呈梭形，大小較一致，桿狀核;橫切面細胞呈圓形，多邊形，圓形核位于中央，胞漿豐富，肌瘤中平滑肌細胞和纖維結締組織含量多少與子宮肌瘤的硬度有關，突向宮腔的黏膜下肌瘤由于對子宮內膜有機械性壓迫，使內膜變薄，腺體壓扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平狀，排卵后分泌期反應不明顯或內膜殘缺不全。
3.變性 主要為各種原因引起的退行性變，退行性變的主要原因為子宮肌瘤局部血液供給不足所致，多與臨床癥狀無關。
(1)各類變性：
①玻璃樣變：
玻璃樣變又稱透明變性，是最常見的肌瘤變性，肌瘤組織水腫 變軟，肌纖維退變，旋渦狀或編織狀結構消失，融合成玻璃樣透明體，由于玻璃樣變多發(fā)生于肌瘤的結締組織，因此這種變性在纖維結締組織成分較多的肌瘤更明顯，鏡下可見肌瘤內有寬帶狀透明結締組織，并可出現(xiàn)區(qū)域性囊性變;也可見到組織的壞死，組織無結構。
②囊性變：
子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細胞液化即可發(fā)生囊性變，此時子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫 區(qū)別，肌瘤內出現(xiàn)大小不等的囊腔，數(shù)個囊腔也可融合為一大腔，內有膠凍樣和黏液樣物質積聚 ，囊壁內層無上皮覆蓋，切面變性區(qū)呈棉絮狀，大小不等，囊腔囊內液分為無色或血性，鏡下可見囊性變區(qū)染色呈淡藍色云霧狀，也可見到有小簇肌細胞殘留，在變性肌細胞周圍也可有肌細胞增生。
③紅色變性：
多見于妊娠期或產(chǎn)后期，紅色變性實為肌瘤一種特殊類型的壞死，發(fā)生機制不清，可能是肌瘤內小血管發(fā)生退行性變，引起血栓或溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內，切面為暗紅色如半熟的牛肉，有腥臭味，質軟，旋渦狀結構消失，鏡下可見組織高度水腫，瘤體內小靜脈有血栓形成 ，血管擴張充血，廣泛出血并有溶血，肌細胞質淡染，輪廓不清，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。
④脂肪變性：
一般病灶較小，少數(shù)可見到脂肪小顆粒，主要為肌瘤細胞內脂肪顆粒增多，鏡下見肌細胞內有空泡，脂肪染色陽性，其發(fā)生原因可能是肌瘤間質化生為脂肪組織，也可能是脂肪組織浸潤，肌瘤內全部變?yōu)辄S色脂肪時稱脂肪瘤 ，但極罕見。
⑤鈣化：
多見于蒂部細小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤，多見于脂肪變性后進一步皂化，分解成甘油三酯，再與鈣鹽結合，故肌瘤鈣化是以磷酸及磷酸鹽的形式在肌瘤內沉積，堅硬如石，X線攝片可清楚看到鈣化陰影，鏡下可見鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形，有深藍色微細顆粒。
⑥感染及化膿：
子宮肌瘤感染多見于黏膜下肌瘤脫出子宮口或陰道口者，漿膜下肌瘤感染見于血源性或鄰近器官感染蔓延，肌壁間肌瘤感染多見于囊性變性后，黏膜下肌瘤感染伴有局部壞死，潰瘍及黏膜脫落，細菌逆行進入宮腔而與子宮內膜炎，輸卵管炎合并存在。
⑦惡性變：
肌瘤惡變主要為肉瘤 樣變，發(fā)生率為0.4%～1.25%，肉瘤樣變多見于肌壁間肌瘤，40～50歲婦女較多，30歲以下較少見，肌瘤在短期內迅速長大或伴有不規(guī)則出血者應首先考慮惡變，肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面呈灰黃色，細膩，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清，鏡下可見平滑肌細胞增生，排列紊亂，旋渦狀結構消失，細胞有異型性。
(2)臨床類型：
子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位，按肌瘤所在部位不同可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占子宮肌瘤90%～96%，后者僅占2.2%～8%，宮頸和宮體同時存在肌瘤占1.8%，子宮肌瘤開始時僅為肌壁內的單一瘤細胞所形成，以后隨著肌瘤的增大逐漸從子宮肌壁內向不同的方向生長，根據(jù)其與子宮肌壁的關系將其分為3類：
①肌壁間肌瘤：
肌壁間肌瘤(intramural myoma)又稱子宮肌層內肌瘤，肌瘤位于子宮肌層內，周圍有正常的肌層包繞，肌瘤與肌壁間界限清楚，常將圍繞肌瘤被擠壓的子宮肌壁稱為假包膜，此類肌瘤最多見，占肌瘤總數(shù)的60%～70%，肌瘤常為單個或多個，大小不一，小者如米?；螯S豆大小，不改變子宮形狀;大者可使子宮增大或使子宮形狀改變呈不規(guī)則突起，往往宮腔也隨之變形。
②漿膜下肌瘤：
漿膜下肌瘤(subserous myoma)當子宮肌壁間肌瘤向子宮表面的漿膜層生長，以致肌瘤表面僅覆蓋著少許肌壁及漿膜層時稱為漿膜下肌瘤，當肌瘤繼續(xù)向漿膜下生長，形成僅有一蒂與子宮壁相連時稱為帶蒂漿膜下肌瘤(pedunculated myoma)，肌瘤生長在子宮兩側壁并向兩宮旁闊韌帶內生長時稱為闊韌帶肌瘤(intraligamentary myoma)，此類肌瘤?？蓧浩雀浇斈蚬埽螂准镑难芏鹣鄳Y狀和體征，帶蒂漿膜下肌瘤可發(fā)生扭轉，由于血運受阻，肌瘤蒂斷裂并脫落于盆腹腔內，腫瘤發(fā)生壞死，若脫落肌瘤與鄰近器官如大網(wǎng)膜，腸系膜等發(fā)生粘連，并從而獲得血液供應而生長稱為寄生性肌瘤(parasitic myoma)或游走性肌瘤，漿膜下肌瘤占肌瘤總數(shù)20%～30%，由于肌瘤外突多使子宮增大，外形不規(guī)則，表面凹凸不平，呈結節(jié)狀，帶蒂漿膜下肌瘤則可在子宮任何部位觸及，為可活動的實性腫物，闊韌帶肌瘤則于子宮旁觸及，活動受限。
③黏膜下肌瘤：
黏膜下肌瘤(submucous myoma)為貼近于宮腔的肌壁間肌瘤，向宮腔方向生長，表面覆以子宮內膜稱為黏膜下肌瘤，這種肌瘤突出于宮腔，可以改變宮腔的形狀，有些肌瘤僅以蒂與宮壁相連稱為帶蒂黏膜下肌瘤，這種肌瘤在宮腔內如異物引起反射性子宮收縮，由于重力關系，肌瘤逐漸下移至宮頸內口，最終蒂被拉長，肌瘤逐漸被推擠于宮頸外口或陰道口，此類肌瘤占總數(shù)10%左右，由于肌瘤位于宮腔內，子宮多為一致性增長，由于肌瘤的牽拉和肌瘤蒂的血液供應不足，可使子宮有輕度內翻及肌瘤表面內膜的出血，壞死，感染而引起陰道不規(guī)則出血及分泌物增多，子宮肌瘤常為多個，上述肌瘤可2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。
子宮頸肌瘤可生長在子宮頸前唇或后唇黏膜下，宮頸肌瘤突向頸管內可形成帶蒂宮頸肌瘤，宮頸肌壁間肌瘤，可隨肌瘤逐漸長大，使宮頸拉長，或突向于陰道或嵌頓充滿盆腔，此時正常大小的子宮體位于巨大的宮頸上，將子宮或膀胱上推至下腹部，并使兩側的盆腔解剖關系發(fā)生變異，增加了手術的危險度。

預防

【預防】1、定期參加婦科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
2、有子宮肌瘤者更要做好避孕工作，一旦懷孕，對人流手術帶來一定難度，易出血多。
3、中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應作手術治療：
(1)有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過多 或腹痛 ，治療無效者。
(2)子宮肌瘤迅速增大，或大于3個月妊娠子宮者。
(3)子宮肌瘤伴變性者。
(4)子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。
4、子宮肌瘤合并妊娠的處理：
(1)妊娠期應在嚴密觀察下，注意預防流產(chǎn) 或早產(chǎn) 的發(fā)生，如肌瘤過大，估計難以繼續(xù)妊娠者，應及早手術。
(2)分娩時要注意避免胎位異常，滯產(chǎn)和胎盤滯留的發(fā)生，如肌瘤阻塞產(chǎn)道必須作剖宮產(chǎn)術。
(3)產(chǎn)后要注意預防出血及感染。

檢查

診斷性刮宮是婦科最常用的簡便易行的輔助診斷方法，探查了解宮腔情況，并刮取內膜作病理化驗是其基本要求，行診斷性刮宮時探查宮腔深度，方向，有無變形及黏膜下肌瘤，協(xié)助陰道檢查確定肌瘤位置及其對宮腔的影響，前壁肌瘤突向宮腔時子宮探針進入方向先偏后，反之若來自后壁的肌瘤則探針進入先向前，前進時有爬坡感，越過突起部分才能達到宮底部，刮宮時應體會宮壁是否平滑，宮底部有無突起及腫物滑動，但小的黏膜下肌瘤卻易被滑過而漏診，這是診斷性刮宮的不足，巨型宮頸肌瘤宮頸部被拉長，可達10cm以上，子宮被高舉，雖宮腔大小無改變，有時探針須進入15cm方可達宮底，這類子宮肌瘤探查宮腔不容易，需要有一定經(jīng)驗的醫(yī)師來操作，邊探邊分析方可得到正確的判斷，診斷性刮宮另一要求是了解子宮內膜病理性質，對年輕婦女的子宮內膜癌往往是在常規(guī)診斷性刮宮后發(fā)現(xiàn)，因此，子宮肌瘤術前應將診斷性刮宮列為常規(guī)。
一、超聲檢查 目前國內B超檢查較為普遍，鑒別肌瘤，準確率可達93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目，部位，大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)，由于肌瘤結節(jié)中腫瘤細胞單位體積內細胞密集，結締組織支架結構的含量及腫瘤，細胞排列不同，而使肌瘤結節(jié)于掃描時表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變，弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列為主，血管相對豐富，強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列為主，等回聲型介于兩者之間，后壁肌瘤，有時顯示不清，肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯，肌瘤變性時，聲學穿透性增強，惡變時壞死區(qū)增大，其內回聲紊亂，故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。
二、探測宮腔 用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診 所見，有助于確定包塊性質，同時可了解腔內有無包塊及其所在部位，但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或為漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。
三、X光平片 肌瘤鈣化時，表現(xiàn)為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
四、診斷性刮宮 小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血，子宮內膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術協(xié)助診斷，如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起后又滑低，或感到宮腔內有物在滑動，但刮宮可刮破瘤面引起出血，感染，壞死，甚至敗血癥，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查，疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術。
五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目，大小，且能定位，因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單，有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。
六、宮腔鏡檢查 子宮肌瘤一般診斷不困難，通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤，診斷性刮宮往往被漏診，而在子宮切除的術后標本中方發(fā)現(xiàn)有黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內病變性質，確定病變部位并能準確地取材活檢，對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。
七，腹腔鏡檢查 隨著腹腔鏡技術在婦產(chǎn)科的廣泛應用，目前腹腔鏡不僅作為檢查手段，而且常與手術同時進行，并日益受到重視，子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查，有些盆腔腫塊有手術指征者可直接剖腹探查 ，偶有子宮旁發(fā)現(xiàn)的實性小腫塊難以確定其來源與性質，而其處理方法又不同，尤其B超檢查也難以確定時可作腹腔鏡檢查，明確診斷以便治療，如小型漿膜下肌瘤，卵巢腫瘤，結核性附件包塊等，腹腔鏡應仔細地觀察盆腔肌瘤大小，位置，與周圍臟器的關系，需手術者便可立即進行手術治療，因此，在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能隨即手術的一切準備。
八，CT與MRI 一般不需使用此兩項檢查。
CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容，圖象結構互不重疊，子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結構均勻，密度 40～ 60H(正常子宮為 40～ 50H)。
MRI診斷肌瘤時，對肌瘤內部有無變性，種類及其程度呈不同信號，肌核無變性或輕度變性，內部信號多均一，反之，明顯變性者呈不同信號。

治療

治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。
1.隨訪觀察 若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3-6個月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。
2.藥物治療 肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術者，均可給予藥物對癥治療。
(1)雄激素:可對抗雌激素，使子宮內膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。
常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來潮時25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過300mg，以免引起男性化。
(2)黃體生成激素釋放激素類似物(LHRHα)：
可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤(≤2個月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。
LHRHα每日肌注150mg，連續(xù)使用3～6個月。
使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正，肌瘤也能縮小，但停藥后又逐漸增大，恢復其原來大小。
副反應為圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等。
LHRHα不宜長期持續(xù)使用，長期應用可使雌激素缺乏導致骨質疏松。
3.手術治療 若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術治療，手術方式有：
(1)肌瘤切除術:適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。
多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。
突出宮口或陰道內的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24～48小時后取去血管鉗，或直接切除之。
(2)子宮切除術:肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術或子宮全切除術。
50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。

護理

首先，要確定患者的手術性質，是子宮肌瘤剔除術，還是子宮全切術，一般子宮肌瘤的患者過來更年期，都是連子宮和子宮勁全切的，如果是前者，肌瘤剔除，那么和剖腹產(chǎn)手術沒什么區(qū)別，創(chuàng)面小，出血少，相對恢復容易，如果是后者，那么屬于肌瘤剔除加器官摘除，相對創(chuàng)面和出血量都要比前者大，一般恢復期都在1-2個月之間，修養(yǎng)的方法和坐月子差不多，很多患者已為人母自己應該清楚的，只要不受涼不勞累，安靜休息就好，另外，子宮肌瘤的手術切口很特別，注意是在肚臍下三寸的地方，橫切口，不是豎的，所以恢復起來比別的手術要容易，手術過后的一兩天，尤其是當天夜里比較難熬，家人多關心一下就好，另外，根據(jù)個人情況，如果保留子宮，并且患者還沒絕經(jīng)，那還要繼續(xù)服用半年的藥物控制月經(jīng)到來，術后的病人一般都會全身發(fā)虛或者腰疼，不過只要安靜修養(yǎng)問題都不大，人在生病的時候家人的關心最重要啊。

并發(fā)癥

子宮肌瘤生長緩慢，無疼痛，一旦臨床出現(xiàn)疼痛癥狀多因肌瘤并發(fā)癥所引起，有些患者初次就醫(yī)即因疼痛而來，應結合其臨床癥狀與體征，找出其原因，肌瘤的并發(fā)癥有紅色變性，感染，扭轉。
1.紅色變性 子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)后，亦可發(fā)生于絕經(jīng) 期婦女，肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色，無光澤，質軟如變質的牛肉，多發(fā)生于妊娠中期，以漿膜下肌瘤為常見，患者出現(xiàn)嚴重的腹痛 ，伴發(fā)熱，一般在38℃左右，白細胞增高，檢查腫瘤局部有明顯的壓痛，一般經(jīng)對癥治療，癥狀逐漸好轉，1周左右即可恢復，不需要手術,但有時因缺血與壞死的癥狀加重，對癥治療無效或不能排除其他可能時，最后需行剖腹探查，作子宮肌瘤切除術，一般妊娠期不主張作肌瘤切除術，因為增加流產(chǎn) 的風險同時手術也極易發(fā)生出血，若發(fā)生在非孕婦女則其臨床過程較緩和，通常不那么急劇，癥狀持續(xù)1～2天或持續(xù)加重，有指征行剖腹探查時，根據(jù)情況決定作肌瘤切除術或子宮切除術。
2.感染 子宮肌瘤感染多發(fā)生于子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤脫出于陰道內，由于陰道內的致病菌感染所致，一旦感染則有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味，檢查見肌瘤表面水腫 ，覆有白膜或壞死組織，呈灰黑色，甚至有腐爛組織脫落，腫瘤觸之軟，宮頸軟，穹隆軟，子宮如無其他腫瘤則為正常大小，可活動，兩側宮旁組織軟，無壓痛，黏膜下肌瘤感染一般引流通暢，很少發(fā)生盆腔炎 ，以至引起臨床出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等全身癥狀，漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉血運不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死，發(fā)生繼發(fā)感染時，患者表現(xiàn)為急性腹痛，發(fā)熱，婦科檢查肌瘤有壓痛，處理上積極控制感染，采取手術治療。
3.扭轉 子宮肌瘤扭轉主要發(fā)生于漿膜下肌瘤，一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發(fā)生扭轉，但其發(fā)病遠不如卵巢囊腫 蒂扭轉那么常見，偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮扭轉，肌瘤蒂扭轉后患者發(fā)生突然下腹痛，擰痛，若扭轉后腫瘤嵌頓于盆腔內，可有下腹憋墜感，檢查下腹部可觸及腫物，有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側的蒂根部，陰道檢查子宮正?；蛟龃?，子宮表面可觸及腫物有壓痛，有時肌瘤偏于子宮的一側與卵巢腫瘤 蒂扭轉難以鑒別，B超檢查可協(xié)助分辨腫瘤的來源，一般無發(fā)熱，如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱，一經(jīng)診斷需手術治療。