化膿性耳廓軟骨膜炎

化膿性耳廓軟骨膜炎

化膿性耳廓軟骨膜炎是耳廓軟骨膜的化膿性炎癥，多為耳廓損傷，如外傷、手術(shù)傷，耳針治療或耳廓穿刺抽液等繼發(fā)感染所致。致病菌以緣膿桿菌及金黃色葡萄球菌居多。膿腫形成時(shí)表面呈淡黃色，有波動(dòng)感。如處理不當(dāng)，耳廓卷縮，形成“菜花耳”樣畸形。

癥狀

1.耳廓紅、腫、熱、痛伴體溫升高，全身不適。
2.膿腫形成時(shí)表面呈淡黃色，有波動(dòng)感。
3.膿腫破潰后形成瘺管、軟骨蠶蝕性壞死，融化后形成耳廓萎縮畸形(菜花耳)。

病因

致病菌感染（55%）：耳外傷手術(shù)傷或臨近組織感染擴(kuò)散所致，綠膿桿菌為最多見(jiàn)的致病菌。其次為金黃色葡萄球菌，感染化膿后，膿液積聚于軟骨膜與軟骨之間，軟骨因血供障礙而逐漸壞死，終將影響外貌及耳廓生理功能。

預(yù)防

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。
2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。
3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。

檢查

根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征。
耳檢查主要包括耳鏡檢查、咽鼓管功能檢查、聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)、前庭功能檢查、瘺管試驗(yàn)和其他檢查。
一般先觀察耳廓的大小、位置、有無(wú)畸形及兩側(cè)是否對(duì)稱，耳廓和乳突部及耳周圍淋巴結(jié)有無(wú)腫脹、觸痛和壓痛。
1.受檢者側(cè)坐，檢查者將額鏡光線集中于受檢查者的外耳道口，以一手向后上方牽引耳廓。如系小兒則應(yīng)向后下?tīng)恳?，使耳道變直?/br>2.選擇大小合適之耳鏡，旋轉(zhuǎn)置入外耳道。
3.耳鏡不應(yīng)放入太深，以便左右上下移動(dòng)，觀察耳道各部及鼓膜之全貌。

治療

治療原則
1.足量有效的抗生素，如多粘菌素B、慶大霉素或按細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素的全身應(yīng)用。
2.膿腫切開(kāi)引流，徹底清除壞死軟骨及肉芽等，創(chuàng)腔以2.5%碘酊抗生素液反復(fù)沖洗，適當(dāng)加壓包扎，勿留有死腔。
3.耳廓畸形，3個(gè)月后行整形術(shù)。
用藥原則 1.早期病人應(yīng)用多粘菌素B、慶大霉素和其輔助藥為主。
2.膿腫成形則切開(kāi)引流，徹底清除壞死軟骨及肉芽等，繼續(xù)應(yīng)用抗生素。
3.重癥或癥狀控制不理想，按細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素(包括新特藥物)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1、局部及全身使用抗生素，首選慶大霉素或多粘菌素。尚未形成膿腫時(shí)，應(yīng)用大量對(duì)致病菌感染的抗生素，以控制感染。用4%—5%醋酸鋁液或優(yōu)蘇溶液(漂白粉硼酸溶液)濕敷。促進(jìn)局部炎癥消退。
2、早期局部熱敷，超短波透熱，氦氖激光或紫外線照射。也可用4%醋酸鋁濕敷或涂布10%魚(yú)石脂軟膏。
3、膿腫形成后應(yīng)早期切開(kāi)引流，徹底刮除壞死軟骨及肉芽。用慶大霉素或多粘菌素B沖洗膿腔，置硅膠管，術(shù)后每天沖洗至無(wú)膿時(shí)除管。形成膿腫，宜在全身麻醉下，沿耳輪內(nèi)側(cè)的舟狀窩作半圓形切開(kāi)，充分暴露膿腔，清除膿液，刮除肉芽組織。切除壞死軟骨。如能保存耳廓部位的軟骨，可避免如后耳廓畸形，術(shù)中用敏感的抗生素溶液徹底沖洗術(shù)腔，術(shù)畢創(chuàng)面撒布多粘菌素B等粉劑，將皮膚粘回創(chuàng)面，對(duì)好切口，不予縫合，以防術(shù)后出血形成血腫或日后機(jī)化收縮。然后置放多層紗布及適當(dāng)加壓包扎，若壞死軟骨已剔凈，術(shù)后換藥即無(wú)膿液流出，逐漸愈合，若仍繼續(xù)紅腫，多需再次手術(shù)。
4、遺留畸形者可整形。漿液性軟骨膜炎，在無(wú)菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化劑等，為防積液復(fù)發(fā)，局部應(yīng)加壓包扎;亦有抽液后用液氮作冷凍治療，大多冷凍1至2次即可痊愈?？膳浜洗暖煟滩ㄍ笩崂懑?。化膿性軟骨膜炎：全身應(yīng)用足量有效抗生素控制感染。早期可理療。膿腫形成后應(yīng)切開(kāi)引流，徹底清除膿液、肉芽組織和壞死軟骨。后遺嚴(yán)重畸形有礙外貌時(shí)，可作整形修復(fù)術(shù)。

護(hù)理

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。

并發(fā)癥

如感染不能控制，軟骨壞死，耳廓皺縮變形（菜花耳）。