滑囊炎

滑囊炎

滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥，滑囊是結締組織中的囊狀間隙，是由內(nèi)皮細胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液。
少數(shù)與關節(jié)相通，位于關節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉，皮膚之間。
凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是有利于滑動，從而減輕或避免關節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。
許多關節(jié)的病變都可以引起本病。

癥狀

滑囊炎最多發(fā)生在肩部(肩峰下或三角肌下滑囊炎)，其他常見發(fā)病部位有肱骨鷹嘴(礦工肘)，髕前(主婦膝)或髕上，跟腱(跟腱滑囊炎)，髂恥部(髂腰部)，坐骨部(裁縫或織工臂)，大轉子和第一跖骨頭(踇囊炎)，其主要的臨床表現(xiàn)主要有以下幾種情況：
1、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性壓痛和活動受限。
如為淺部滑囊受累(髕前及鷹嘴),局部常紅腫。
化學性(如結晶所致)或細菌性滑囊炎均有劇烈疼痛 ,局部皮膚明顯發(fā)紅,溫度升高。
發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周,而且多次復發(fā)。
異常運動或用力過度之后能出現(xiàn)急性癥狀。
2、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。
由于滑膜增生,滑囊壁變厚。
滑囊最終發(fā)生粘連,形成絨毛,贅生物及鈣質(zhì)沉著等。
因疼痛,腫脹和觸痛,可導致肌肉萎縮和活動受限。
三角肌下,尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質(zhì)沉著可為X線片所證實。
在痛風的炎癥急性發(fā)作期,鷹嘴和髕前滑液囊中可析出結晶。
3、肩峰下滑囊炎(三角肌下滑囊炎) 表現(xiàn)為肩部局限性疼痛和壓痛,尤其在外展50°~130°時更加明顯。
肩峰下滑囊炎和鈣化性岡上肌肌腱炎,從臨床上和X線檢查上都很難區(qū)別。
后者可能是部分或全部撕裂的結果,或由釋放結晶所致。
4、損傷性滑囊炎較多見，呈慢性，常在骨結構突出部位，因長期，反復摩擦和壓迫而引起，如瘦弱的老年婦女久坐可發(fā)生坐骨滑囊炎;跪位工作者可發(fā)生髕前滑囊炎;鞋子過緊可引起跟后滑囊炎等，病理表現(xiàn)為滑膜充血，水腫，呈絨毛狀，滑液增多并充盈滑囊，可致滑囊壁增厚和纖維化，急性滑囊炎常在慢性滑囊炎基礎上突發(fā)，損傷力量較大時，可伴有血性滑液滲出。
5、感染性滑囊炎由于感染病灶帶來的致病細菌，可引起化膿性滑囊炎，并可引起周圍組織蜂窩組織炎 ，破潰后常殘留竇道。
6、痛風性滑囊炎易發(fā)生于鷹嘴和髕前滑囊，滑囊壁可發(fā)生慢性炎癥性改變，并有石灰樣沉淀物沉積。

病因

感染(30%):滑囊炎可以由損傷引起，部分是直接暴力損傷，有些是關節(jié)屈，伸，外展，外旋等動作過度，經(jīng)反復，長期，持續(xù)的摩擦和壓迫，使滑囊勞損導致炎癥，滑囊可由磨損而增厚，如跪位工作者的髕前滑囊炎，瘦弱的老年婦女久坐后發(fā)生坐骨結節(jié)滑囊炎;鞋子過緊引起的跟后滑囊炎等，另外，感染病灶所帶的致病菌可引起化膿性滑囊炎。
痛風 (30%):痛風是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。
腎功能異常時由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。
血漿中的尿酸達到飽和，導致尿酸單鈉結晶沉積在遠端關節(jié)周圍相對缺乏血管的組織中。
這種結晶的出現(xiàn)可導致單關節(jié)或者多關節(jié)的急性炎性滑膜炎。
痛風在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區(qū)域，50%～70%初次發(fā)病發(fā)生于此。
90%的痛風患者在其一生中的某個時期會發(fā)生第一跖趾關節(jié)受累。
腫瘤(30%):具有局部浸潤和遠處轉移是惡性腫瘤最重要的特點，并且是惡性腫瘤致人死亡的主要原因。

預防

1、注意衛(wèi)生：
加強勞動保護，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習慣。
2、休息是最佳的方法：
休息是解決任何關節(jié)疼痛的首要方法，所以應讓關節(jié)得到很好的休息。
3、冰敷：
如果關節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法，以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替，只要關節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。
4、冰熱交替：
假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復地作。
5、擺動疼痛的手臂：
如果疼痛的部位在手肘或肩膀，醫(yī)生們建議將手臂自由地擺動，以緩解疼痛。
6、避免過于久坐和跪姿工作，走長途時，老年人鞋子不要過緊。
7、防止滑囊損傷和感染，減少鷹嘴和髕前，跟后滑囊的摩擦。

檢查

檢查時要查明有無局限性壓痛，對淺部滑囊(如鷹嘴，髕前)要檢查有無腫脹和滑膜液，如病人有明顯疼痛，發(fā)紅，發(fā)熱腫脹，應排除感染，必須排除關節(jié)周圍肌腱或肌肉的撕裂傷，化膿性滑囊炎，滑囊內(nèi)出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窩織炎等，病理過程可同時累及相通的滑囊和關節(jié)。
對于有些病例，在進行穿刺滑囊時，可抽到黏液或血性黏液。

治療

滑囊炎西醫(yī)治療方法對于本病的治療主要分為急性滑囊炎和慢性滑囊炎進行治療：
(1)對于非感染性急性滑囊炎，暫時休息或患部制動和大劑量NSAID，必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效。
疼痛消退后，應增加主動運動。
擺動鍛煉特別有益于肩關節(jié)的康復。
如果無效，可抽出滑液，然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長效制劑，25mg/ml或40mg/ml的去炎松0.5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉劑，在1%局部麻醉劑(如利多卡因)浸潤麻醉后注入滑囊。
腎上腺皮質(zhì)激素長效制劑的劑量及混合后的體積視滑囊大小而定。
確定病因時必須除外感染因素。
炎癥過程頑固的病人需要反復抽液和注入藥物。
對療效差的急性病例，在除外感染與痛風后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素(強的松15~30mg/d或其他等效激素，服3日)。
(2)慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同，但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效。
經(jīng)X線證實的慢性鈣化性岡上肌腱炎，如果注射腎上腺皮質(zhì)激素治療無效，極少數(shù)病例需要手術切除或用大號針頭抽吸。
致殘性粘連性肩周炎需要反復關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外多部位注射腎上腺皮質(zhì)激素并加強理療。
麻醉下推拿術并不能改善遠期效果，除非是在應用上述矯正粘連性滑囊炎的措施之后進行推拿。
必須通過鍛煉糾正肌肉萎縮，使運動范圍和肌力得到恢復。
有感染者需要給予適當?shù)目股?，引流或切開。
如果其原發(fā)性疾病(例如類風濕性關節(jié)炎，痛風，慢性職業(yè)性勞損等)未除，滑囊炎可能復發(fā)。
滑囊炎中醫(yī)治療方法治當活血通絡、消腫止痛、散寒解毒、逐痰利濕。
局部可用中藥雙柏散藥膏外敷，亦可用中藥煎水外洗、熱敷。
急性期可以三妙丸加味內(nèi)服。
病者局部腫脹較甚，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃者，可用四妙散加味內(nèi)服。
感染后局部紅、腫、熱、痛者，可用五味消毒飲內(nèi)服。
預后感染性滑囊炎可并發(fā)周圍組織蜂窩組織炎;痛風性滑囊炎可并發(fā)石灰樣沉淀物沉積。
經(jīng)過治療可以痊愈。
其預后良好。

護理

滑囊炎患者飲食宜忌1、宜食活血化淤、芳香開竅的食物，如三七、山楂、藿香、薤白、薺菜等。
2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類。
3、病程后期宜食補氣益血、滋補肝腎等含營養(yǎng)的食物，如葡萄、黑豆、枸杞子、桂圓、龜肉等。
4、避免如油炸、燒烤、過咸、過甜的食物。
5、忌食麻辣、腥膩等厚味及煙酒刺激之品。

并發(fā)癥

滑囊炎多次發(fā)作或反復受創(chuàng)傷之后，可發(fā)展成慢性滑囊炎，發(fā)作可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，而且多次復發(fā)，異常運動或用力過度之后能出現(xiàn)急性癥狀，由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛，腫脹 和觸痛，可導致肌肉萎縮和活動受限，三角肌下，尤其是岡下肌腱滑囊的鈣質(zhì)沉著可為X線片所證實，感染性滑囊炎可并發(fā)周圍組織蜂窩組織炎，痛風性滑囊炎可并發(fā)石灰樣沉淀物沉積。